Mise-à-jour
30 janv. 2002

Dictionnaire Phadia des allergènes  

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Asthme, étiologies et associations 
(extrait d'un article http://www.medcannes.asso.fr/2asthm.html )
D. Vervloet – A. Magnan

La fréquence de l'asthme extrinsèque, c'est-à-dire associé à un terrain atopique, est variable en fonction de l'âge et probablement des régions. Dans une enquête marseillaise, nous avons pu évaluer la prévalence de l'asthme à 5 % avec pour la moitié des asthmatiques (2,6 %) la présence d'IgE spécifiques pour certains allergènes de l'environnement respiratoire (phadiatop positif). De même, près de la moitié des asthmatiques avaient des tests cutanés positifs aux extraits d'acariens dermatophagoïdes contre 20 % dans la population générale (25). C'est dire l'extrême fréquence de l'association asthme terrain atopique. Il faut donc s'attarder à donner les arguments en faveur d'une origine allergique de l'asthme et par ailleurs les arguments pour identifier le ou les allergènes, principaux responsables de la maintenance ou de la recrudescence des signes.

Nous avons étudié la sensibilisation possible à 21 différents allergènes (ou groupes d'allergènes) chez 1 000 patients venus en consultation pour asthme ou rhinite dans le service de pneumo-allergologie de l'hôpital Sainte Marguerite, ces patients venant pour leur grande majorité de Marseille et de la région PACA. Sur ces 1 000 patients, 730 étaient sensibilisés à au moins un allergène, la plupart étant d'ailleurs polysensibilisés puisque seulement 11 % n'étaient sensibilisés qu'à un seul allergène.
Par ordre d'importance de sensibilisation arrivent d'abord les acariens (farinae 356 fois, pteronyssinus 351 fois), les pollens de graminées 332 fois, de cyprès 185 fois, les allergènes du chat 185 fois, les pollens de pariétaires 183 fois, les pollens d'oléacées 120 fois, les pollens de platanes 85 fois.
Utilisant le système des régressions logistiques multiples, il apparaît que l'asthme est fortement associé aux allergies domestiques (acariens, chats) alors que la rhinite est plus associée à l'allergie pollinique.
En ce qui concerne les pollens, dans notre région les cyprès arrivent juste après les pollens de graminées. Les cyprès dans la région contribuent à une véritable saison pollinique hivernale, caractérisée d'ailleurs par l'importance de la conjonctivite qui accompagne très souvent les manifestations respiratoires. A noter qu'actuellement, en quantité de pollens émis dans l'atmosphère, les pollens de cyprès dépassent largement les pollens de graminées. La responsabilité des platanes semble moins importante que par le passé, ceci est probablement lié au fait que nombre de ces arbres ont été coupés parce qu'ils étaient atteints d'une maladie parasitaire. La sensibilisation à la pariétaire reste très fréquente et est une caractéristique du bassin méditerranéen, avec une floraison longue d'avril à fin septembre.
En ce qui concerne les allergènes domestiques, les acariens sont "en tête" mais ceci est une caractéristique nationale et même mondiale, sauf exception. Les acariens sont extrêmement difficiles à éradiquer et, dans une population générale marseillaise, la prévalence de sensibilisation est de l'ordre de 20 à 25 %. Cette prévalence est liée à la quantité d'acariens retrouvés dans l'environnement domestique : récemment, un "seuil" de 2 µg d'antigènes majeurs de groupe I des acariens par gramme de poussière de maison a été proposé pour aboutir à une sensibilisation chez le sujet de prédisposition atopique, et des taux supérieurs à 10 µg/g de poussière sont associés à des symptômes chez les sujets asthmatiques allergiques aux acariens. Ces seuils sont cependant simplement "indicatifs".
Or, les taux moyens retrouvés dans les poussières marseillaises ou de Martigues varient selon les études entre 8 et 16 µg/g de poussière. Une exception cependant, les crèches municipales marseillaises où les taux étaient inférieurs à 2 µg/g en moyenne.
Les raisons peuvent être discutées mais prennent en compte l'absence d'humidité, de tapis, de moquettes, le lavage à répétition des draps, la pose systématique de housse sur les matelas, le nettoyage fréquent des peluches
La sensibilisation du chat reste une "valeur sûre". Dans le Sud-Est de la France, sur 10 338 adultes pris au hasard, 47,7 % avaient au moins un animal domestique et 5,2 % de ceux-ci avaient ou avaient eu des manifestations respiratoires induites par l'animal.
Enfin, parmi les allergènes domestiques, il faut signaler la présence d'une sensibilisation aux blattes. La blatte, surtout dans notre région, se rencontre en grand nombre dans les logements d'habitation collectifs comportant, en particulier, des vide-ordures. Il faut savoir qu'une blatte peut avoir jusqu'à 35 000 descendants et que certaines protéines sont allergisantes. Dans une enquête de population générale à Marseille, près de 5 % de la population présentent des IgE spécifiques vis-à-vis à ces allergènes qui peuvent être responsables parfois de crises d'asthme.
Plus récemment, il est apparu que des allergènes "nouveaux" sont à prendre en compte comme le latex, capable de sensibiliser 9 % des infirmières travaillant dans les blocs opératoires de l'Assistance publique à Marseille.
Ces allergènes "nouveaux" sont capables de se comporter comme les aéro-allergènes et être responsables d'asthme bronchique.

Tests cutanés chez l'asthmatique

• Lors de la prise en charge initial

• A renouveler éventuellement car l'allergie est évolutive

• En pricks-tests plus qu'en IDR (technique sûre, rapide, simple, indolore).

• Après éviction des médicaments modifiant la réactivité cutanée (antihistaminiques mais aussi anxiolytiques).

• Après interprétation du témoin positif (histamine ou phosphate de codéine) et du témoin négatif (solvant).

• Allergènes testés les plus fréquemment retrouvés positifs 
  *perannuels : acariens, blattes, phanères d'animaux ;
  *saisonniers : pollens (graminées, herbacée, arbres).

• Lecture : après 20 minutes, positifs si papule > ½ papule du témoin positif et au > témoin négatif.

Principaux pneumallergènes sensibilisants
(dans une population atopiques ayant consulté dans le service de Pneumo-allergologie de l'hôpital de Sainte Marguerite)

• Acariens 54 %*

• Pollens de graminées 40 %

• Pollens de cyprès 30 %

• Pollens d'oléacées 25 %

• Pollens d'autres arbres 22 %

• Chat 19 %

• Pollens de pariétaires 17 %

• Moisissures 15 %

• Pollens de platane 14 %

• Pollens de bétulacées 12 %

• Pollens d'herbacées 10 %

• Blattes 9 %

• Chien 8 %

• Pollen de mûrier 6 %

• Plumes 5 %