Métiers

Substances

, Industrie des colorants, Industrie textile, laboratoire de chimie, Photographe, Tanneur, Teinturerie

Acryolamine, Hétérocycle azote halogène, Pyrazolone, Vinylsulfone

Incidence

Conditions

Symptôme

Incidence: de 5 à 15% des sujets exposés.L'asthme apparaît dans un délai de 2 à 6 ans. C'est lors du mélange des poudres que la sensibilisation se produit. La fixation de l'haptène se fait par substitution (hétérocycles halogénés vinylsulfones) ou par addition (acryolamine).Mécanisme à IgE. Il existe une hétéroginicité des épitopes IgE vis à vis du complexe RD-HSA.

Les colorants liés aux chromophores jouent le rôle d'haptènes électrophiles. Ils se fixent aux fibres par une liaison covalente très solide. Les groupes réactifs les plus impliqués dans les réactions allergiques sont : le bromoacrylamide, le dichlorotriazine, le monochlorothiazine, le monochlorodifluoropyrimidine, le vinyl sulfone, le fluorotriazine, le pyrazolone.  Dans le cas des photographes, c'est une poudre composée de pyrazolone mise en suspension qui entraîne lors d'une exposition de quelques minutes des signes cliniques de bronchoconstriction.

Une toux spasmodique irritative (due aux émanations de chlore et d'anhydride sulfurique) est souvent associée. L'asthme est précédé d'une rhinite, rythmé par le travail en début d'évolution puis constant. Une urticaire et un eczéma peuvent évoluer en même temps.

Diagnostic

Tableau

Bibliographie

Prick test avec les colorants conjugués. Des prick tests ont également été proposés avec un extrait comportant 10mg/ml de colorant réactif avec le vinylsulfone dans 0,4% de phénol et 0,9% de solution saline. Dosage des IgE spécifiques par l'ImmunoCAP ou par la technique ELISA avec des allergènes conjugués HSA: ces deux tests sont complémentaires. . Test de provocation bronchique réaliste, à l'hôpital.

Régime Général n° 66
(cliquez ici)

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Métiers

Substances

, Blanchisseur, Chirurgien, Industrie alimentaire, Industrie des cosmétiques, Industrie des détergents, Industrie pharmaceutique, Industrie textile, Infirmière, Personnel de fromagerie, Personnel de laboratoire, Pharmacien, Tanneur

Amylase, Beta Glucanase, Bromeline, Cellulase, Collagenase, Chymotrypsine, Esperase, Flaviastase, Lyzozyme, Macerozyme, Pancréatique, Papaine, Pepsine, Phytase, Pronase E, Protéase, Serrapeptase, Subtilisine, Trypsine

Incidence

Conditions

Symptôme

Incidence : a été très forte au début de l'utilisation des enzymes (50%). Elle est directement fonction des conditions de travail. C'est la structure protéique qui est responsable des manifestations allergiques. L'activité enzymatique serait responsable des manifestations aigu ‰s. Mécanisme à IgE. Les manifestations peuvent apparaître de quelques jours à plusieurs années après le premier contact. L'atopie facilite la sensibilisation (dans 7 cas sur 10). Les non-atopiques peuvent se sensibiliser (3 cas sur 10).

Le nombre des enzymes utilisées dans l'industrie augmente de nos jours. Dans une étude de 1997, la fréquence des sensibilisations est de 8 cas sur 10 pour la trypsine, 8/10 pour la chymotrypsine, 7/10 pour la broméline et moins pour l'amylase (3/10) et la lypase (3/10). Ces données ont été recueillies dans le cadre de l'industrie pharmaceutique. Les enzymes sont des additifs utilisés également dans la préparation des aliments pour animaux.; un cas d'asthme professionnel a été décrit en 2001 dans une usine de fabrication de ces aliments.  Dans l'industrie des détergents, l' enzyme Bacillus subtilus était impliquée vers les années 60. Les professionnels de cette industrie ont supprimé cette enzyme pour la remplacer par des enzymes encapsulées vers les années 70. Parmi elles, une amylase dérivée du Bacillus licheniformis a été très utilisée. Quatre cas d'asthme dûs à cette enzyme encapsulée ont été décrits. Donc l'encaspulement ne suffit pas à supprimer le risque d'asthme professionnel. Dans l’enzyme pancréatique porcine, l’alpha-amylase et la lypase peuvent sensibiliser le personnel soignant (infirmiers). A contrario, une autre étude récente signale ne pas trouver de différence entre les blanchisseurs et toutes les autres professions en matière de sensibilisation : l’atopie ne jouerait pas un rôle prépondérant. Un récent travail (2003) sur u programme de prévention mis en place dans différents secteurs de l'industrie des détergents a montré son efficacité dans la prévention de l'apparition et du développement de l'asthme. Les personnels de laboratoire qui sont à la fois exposés aux animaux et aux enzymes (collagénase qui est une protéine de 92 kda) peuvent se sensibiliser aux deux allergènes et plus particulièrement au collagénase.

En cas d'exposition massive : possibilité d'hémoptysie, de douleurs thoraciques, de dyspnée et de rhinite aigu ‰. Habituellement : rhinite, conjonctivite et asthme. Une allergie alimentaire peut être associée (broméline).

Diagnostic

Tableau

Bibliographie

Prick test: les allergènes doivent être préparés pour chaque enzyme ex : Bacillus subtilis : 0.05, 0.5 et 5mg/ml. Dosages immunologiques : ImmunoCAP papaïne (rk201), broméline (rk202), lysozyme (rk208), pepsine (rk213), alpha amylase (Rk87).. TPB en milieu hospitalier, par inhalation.

Régime Général n° 63

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Métiers

Substances

, Chimiste, Coiffeur, Dentisterie, Fondeur, Industrie des cosmétiques, Industrie des matières plastiques, Industrie du bâtiment, Industrie du caoutchouc, Industrie du papier, Industrie textile, Infirmière, Menuisier, Personnel de laboratoire, Personnel médical, Tanneur, Thanatopracteur,

Formaldéhyde, Formol, Paraformaldéhyde

Incidence

Conditions

Symptôme

Incidence : 30% des sujets peuvent être atteints. Il existe un mécanisme irritatif et un effet histamino libérateur du produit. Un mécanisme à IgE a été démontré par certains auteurs, d'autres le réfutent; de même pour les anticorps précipitants.

Importance du taux atmosphérique du produit. Les valeurs limites d'exposition sont de : 0,5ppm sur 8 heures ou 1ppm sur 15 minutes. Ces valeurs gênent les sujets qui ont une hyperréactivité bronchique préalable. L'inhalation chronique de formaldéhyde au domicile est suffisante pour provoquer une sensibilisation et/ou aggraver les symptômes chez les sujets ayant un asthme allergique. Le produit peut engendrer des réactions, qu'il soit sous forme de gaz ou de poussières de résines. Des travaux récents (2001 et 2002) ont montré que, chez l'enfant, un taux d'exposition supérieur ou égal à 60 microgrammes x m(-3) augmente de lrisque d'apparition de l'asthme (39%). Dans le cas d'une exposition accidentelle à des résines urées-formaldhéhyde, un cas de RADS a été décrit. De nombreuses professions sont concernées, utilisant les peintures, les laques, le travail du bois stratifié, l'industrie textile, le personnel d'entretien ...

Crises d'asthme le soir après le travail. Leur évolution se poursuit plusieurs nuits après l'arrêt du travail. Toux, expectoration, rhinite et conjonctivite sont associées. Possibilité d'eczéma de contact, d'urticaire et d'oedème de Quincke.

Diagnostic

Tableau

Bibliographie

Prick test : non commercialisé. Dosage immunologique : ImmunoCAP Formaldéhyde (Rk80). Test de provocation bronchique par inhalation à l'hôpital. Le suivi des débits de pointe à domicile et au travail est intéressant à noter.

Régime Général n° 43

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Métiers

Substances

Fondeur, Métallurgiste

Alcool furfurylique, Furfural

Incidence

Conditions

Symptôme

Incidence : pathologie fréquente de 5 à 30% des sujets exposés. Le risque est directement lié à la concentration dans l'air ambiant. Bien que le risque soit directement lié à la substance (et non à l'hyperréactivité bronchique), aucun mécanisme immunologique n'a pu être démontré. L'atopie n'intervient pas.

Le risque professionnel existe lors de la polymérisation des résines en présence d'acide sulfurique et de butanol.

Asthme associé à une rhinite. Le tabac et/ou une bronchopathie chronique obstructive sont des facteurs aggravants. Les symptômes apparaissent un certain temps après le début de l'exposition.

Diagnostic

Tableau

Bibliographie

Surveillance des paramètres ventilatoires pendant et à l'arrêt du travail. TPB réaliste en secteur hospitalier.

Régime Général n° 74

Am. Rev. Resp. Dis. 1983,128:226
J. Allergy Clin. Immmunol. 1980,66:458;

• [Medline] 

Métiers

Substances

, Boulanger, Docker, Eleveur, Industrie alimentaire pour animaux, Manutentionnaire, Minotier, Moissoneur-batteur

Acariens, Alternaria, Aspergillus, Blé, Charançon, Cladosporium, Farine, Poussières de grains, , Sitophilus granarius, , Tenobrio, Tourteaux,  Toxines microbiennes, Toxines mycologiques, Ustilago,

Incidence

Conditions

Symptôme

Incidence : importante chez les sujets ayant une hyperréactivité bronchique préalable, les atopiques et les fumeurs. Plusieurs mécanismes immunologiques peuvent être en cause : IgE et précipitines suivant l'allergène. L'empoussiérage important, les fermentations, les contaminations par des insectes et des germes microbiens participent à la diversité étiopathogénique. Le suivi des volumes et débits au long cours est très important. Rôle possible du tabagisme.

En dehors de l'empoussiérage des aspirateurs à grains; c'est souvent la fermentation à l'intérieur des silos qui est responsable des troubles. Les endotoxines présentent dans la poussière des grains à de fortes concentration sont les agents majeurs des troubles respiratoires. Pour les meuniers, l'exposition à la farine est variable suivant le poste de travail. De même, les manutentionnaires qui travaillent dans les silos à grain peuvent se sensibiliser à la poussière de blé sur le mode IgE  et par des sacs contaminés à différents tourteaux. En fait, dans les lieux de stockage, on trouve également d'autres contaminants: urine de rongeurs, blattes et même des germes bactériens en plus des allergènes habituels que sont les allergènes de stockage. Les pays nordiques et les USA sont plus concernés que les pays méditérrannéens.

Rhinite, parfois conjonctivite, oppression respiratoire, toux et sibillants sont les principaux symptômes. Il existe également des syndromes pseudo-grippaux. La multitude des signes cliniques est due aux très nombreux allergènes potentiels. La prévalence de la toux et de la bronchite chronique sur l'asthme est très importante. Les phénomènes inflammatoires sont majeurs.

Diagnostic

Tableau

Bibliographie

Tests cutanés : PT (acariens et graines), PT et IDR pour les moisissures. Dosages immunologiques : ImmunoCAP sitophilus g .(Ri202), alternaria (m6), aspergillus (m3, m207), cladosporium h. (m2), ver de farine (Ro211), ustiligo (Rm201) et précipitines. Mesure et suivi des paramètres ventilatoires sur le lieu et hors du travail.

Régime Général n° 66
(cliquez ici)

Régime Agricole n° 45
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Métiers

Substances

Industrie pharmaceutique

Glycyl

Incidence

Conditions

Symptôme

Les mécanismes restent à démontrer : bêta-bloquage ou mécanisme immunologique.

Le glycyl est un agent intermédiaire dans la fabrication du Salbutamol.

L'asthme apparaît après une longue exposition au produit. Les crises se manifestent de façon retardée.

Diagnostic

Tableau

Bibliographie

Test de provocation bronchique par inhalation :100mg de glycyl dans 250g de lactose (en milieu hospitalier).

Clin. Allergy 1976, 6:405

• [Medline] 

Métiers

Substances

, Coiffeur, Imprimeur, Industrie alimentaire, Industrie cosmétiques, Industrie des explosifs, Industrie des sols, Industrie minière, Industrie pharmaceutique, Industrie textile, Lithographe

Alginate, Gomme adragante, Gomme arabique, Gomme d'acacia, Gomme de mélèze, Gomme de tamarin, Gomme guar, Gomme karya, Psyllium,

Incidence

Conditions

Symptôme

Incidence : jusqu'à 50% des sujets exposés pour certaines épidémies d'asthme (USA 1935).L'allergène est une macromolécule, facilement inhalable (poudre ou aérosol). La découverte d'un terrain atopique est de règle. Le mécanisme est IgE dépendant

Si l'asthme à la gomme arabique des employés de l'imprimerie a disparu, les affections respiratoires dues aux gommes végétales sont en augmentation. Deux cas récents (2003) d'anaphylaxie mortelle par ingestion de psyllium ont été décrits.

La rhinite est la plus fréquente et précède souvent l'asthme. Elle est souvent associée à une conjonctivite. Toux et crises dyspnéiques sont bien rythmées par le travail. Elles reprennent à toute nouvelle exposition. Risque de réactions anaphylactiques lors d'ingestion sous forme masquée de l'allergène (glaces).

Diagnostic

Tableau

Bibliographie

Prick test ou IDR avec l'antigène qui est commercialisé pour la gomme arabique et adragante. Dosage immunologique : ImmunoCAP Psyllium ispaghule (k72), gommes gua r(Rf246), gomme arabique (f297).. TPB en milieu hospitalier.

Régime Général n° 66
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