Au cours d'une belle soirée d'été, un jeune homme, vivant habituellement en milieu urbain, âgé de 18 ans, en vacances à la campagne, présente pour la première fois de son existence une crise dyspnéique avec sensation d'étouffement qui le réveille et l'oblige à appeler le médecin de la ville voisine. Ce dernier porte le diagnostic d'asthme.
1- Le tableau classique de l'asthme paroxystique de 1'adulte jeune comporte: (CM)
A crise dyspnéique nocturne
B sibilance dans les deux champs pulmonaires
C bradycardie
D fièvre
E œdèmes des membres inférieurs

2- Il faut rechercher, pour éliminer une forme grave, chez ce patient: (CM)
A des sueurs
B un blocage thoracique
C une disparition du murmure vésiculaire
D une pâleur des conjonctives
E une modification du timbre de la voix

3- Le premier médicament à utiliser chez ce patient est: (CS)
A théophylline à action prolongée
B antihistaminique injectable
C anticholinergique en inhalation
D bêta-sympathomimétique en inhalation
E cromoglycate (inhalation)

4- Grâce à votre traitement, cette première crise cède rapidement. Vous revoyez votre jeune malade le lendemain. Vous suspectez une atopie. Sur quel(s) élément(s) ? (CM)
A sa mère est asthmatique
B son père est grand fumeur
C le patient a des antécédents de rhume des foins
D il est épileptique
E il a été traité 1 an auparavant pour une parasitose intestinale

5- Au vue des données précédentes, vers quel type d'allergènes allez-vous orienter vos recherches ? (CS)
A poussières de maison
B poils d'animaux
C pollens
D acariens
E moisissures

6- Après 15 jours de traitement, le patient n'a pas nouvelle crise. Quel(s) examen(s) demandez-vous ?
A spirographie
B scintigraphie pulmonaire
C boucle débit-volume
D fibroscopie bronchique
E angiographie pulmonaire

7- Devant cette crise isolée, que conseillez-vous à M. X., au plan thérapeutique ? (CM)
A sympathomimétiques en spray en cas de crise
B théophylline au long cours
C corticothérapie prolongée
D antibiothérapie de 10 jours
E cures climatiques

Une étudiante de 22 ans est asthmatique de longue date et présente deux à trois crises par mois. Elle ne prend aucun traitement de fond. Elle arrive en urgence pour une crise dont le début remonte à quelques heures et qui fait suite à une bronchite aiguë. La crise n'a pas cédé après 6 bouffées de salbutamol. L'examen clinique est typique de crise d'asthme avec freinage expiratoire, distension thoracique, râles sibilants diffus mais rares. Malgré les thérapeutiques d'urgence, la crise ne cède pas totalement. La patiente est admise en hospitalisation, traitée et surveillée.

1- Parmi les propositions suivantes, cochez celle(s) qui vous paraît (paraissent) faire partie du traitement de première intention ? (CM)
A Corticoïde inhalé , 2 bouffées en surveillant les modalités d' administration
B Théophylline, 1 ampoule en intraveineux direct
C méthylprenisolone, 1 ampoule en intraveineux direct
D bricanyl, 1/2 ampoule par voie sous-cutanée
E mise en place d'un suppositoire de théophylline

2- Au bout de 24 heures, son état s'aggrave. Parmi les critères suivants, lequel (lesquels) vous paraît (paraissent) être des critères d'asthme aigü grave ? (CM)
A l'absence de sédation sous salbutamol correctement administrée
B l'existence d'un silence auscultatoire
C une hypercapnie
D la notion d'état de mal dans les antécédents
E un " peak flow " entre 400 et 500 ml/min

3- Finalement la patiente est admise en réanimation. Parmi les propositions suivantes concernant l'état de mal asthmatique, quelle(s) est (sont) celle(s) qui vous para~t (paraissent) exacte(s) ? (CM)
A l'oxygénothérapie à faible débit est contre-indiquée
B les bêta-2-mimétiques intraveineux constituent le meilleur traitement
C les corticoïdes ont un délai d'action inférieur à 4 heures
D la théophylline intraveineuse est strictement indispensable
E un antitussif est nécessaire

4- Après 48 heures en soins intensifs, la crise cède et la patiente est transférée en salle. Parmi les éléments suivants, lequel (lesquels) fait (font) partie du bilan étiologique de l'asthme de cette malade ? (CM)
A la numération formule sanguine
B les IgE totales
C un examen ORL
D des tests allergologiques cutanés orientés par l'interrogatoire
E des EFR avec test à l'acétylcholine

Une femme de 56 ans, Européenne, sans profession, vient consulter pour une toux sèche isolée, durant depuis 3 mois. La toux est principalement nocturne mais aussi diurne. Parmi les antécédents, on note l'existence d'une hypertension artérielle essentielle traitée depuis 1 an; la malade n'a j amais fumé. L'examen clinique n'est pas significatif.

1- Quelle(s) hypothèse(s) étiologique(s) est (sont) plausible(s) devant ce tableau clinique ? (CM)
A dilatation des bronches
B pleurésie
C reflux gastro-œsophagien
D tumeur des voies aériennes
E IEC

2- Sur la radiographie thoracique, y a-t-il un signe qui dans ce contexte clinique serait évocateur d'un diagnostic étiologique précis ? (CS)
A absence de poche à air gastrique
B aorte déroulée
C complexe primaire calcifié
D lobe azygos
E côte cervicale

3- Chez cette patiente, l'asthme peut être éliminé devant :
A l'absence de râles sibilants au moments de l'examen
B l'absence de dyspnée au moment de l'examen
C l'absence de rhinite associée
D l' absence d'éosinophilie sanguine
E aucune des propositions précédentes

4- Le diagnostic d'asthme pourrait être affirmé devant: (CS)
A un taux élevé d'IgE totales
B des tests cutanés positifs à la poussière de maison
C un test de provocation bronchique positif à l'acétylcholine ou à l'histamine
D un aspect de distension pulmonaire radiologique
E aucune des propositions suivantes

5- La spirométrie met en évidence, sur la courbe débit-volume, une diminution isolée du DEM 25/75% de la CV. Cette anomalie peut être interprétée comme la traduction: (CS)
A d'une obstruction des voies aériennes périphériques
B d'une augmentation de la pression de recul élastique du poumon
C d'une obstruction laryngée
D d'une diminution de la force des muscles expiratoires
E aucune des propositions précédentes

Un enfant de lO ans, asthmatique, est traité depuis 2 ans par une théophylline à libération prolongée, en deux administrations quotidiennes. À 4 heure du matin, la survenue d'une crise d'asthme motive l'appel du médecin de garde.

1- Quel(s) traitement(s) peut-il prescrire d'emblée ?
A théophylline
B aérosol de salbutamol
C aérosol de fénotérol
D cromoglycate
E aérosol de béclométhasone

2- Ultérieurement le médecin de garde prescrit de la Théophy11ine* sirop (aminophylline) 5 mg/kg associée à Ventoline* solution buvable 0,l mg/kg. Une heure plus tard, I'enfant est agité, halluciné, tachycarde (120 battements/minute). La crise n'est pas franchement améliorée. Quel est le diagnostic le plus probable ?
A crise d'asthme mal tolérée
B surdosage en salbutamol
C hyperthermie
D surdosage en théophylline
E troubles du rythme passés inaperçus

3- Quelle(s) attitude(s) thérapeutique(s) est (sont) contre- indiquée(s) ?
A bêta-bloquants pour ralentir le cœur
B poursuite ou augmentation de la théophylline
C corticoïdes
D salbutamol en aérosol
E arrêt de la théophylline à libération prolongée

4- Parmi les médicaments de l'asthme suivants, lequel (lesquels) est (sont) agoniste (s) bêta-2 spécifique(s) ?
A salbutamol
B aminophylline
C fénotérol
D ipratopium bromure
E terbutaline